Kaedah rawatan pembedahan moden tidak termasuk keperluan untuk melakukan incisions besar, yang dicapai terima kasih kepada peranti khas - endoskop, dan dipanggil intervensi endoskopik. Laparoskopi adalah salah satu daripada jenis endoskopi yang paling biasa. Mari kita pertimbangkan, apa itu - laparoskopi, dalam apa kes boleh digunakan.
Laparoscopy - apa itu?
Operasi pada organ-organ dalaman, yang dijalankan dengan kaedah terbuka, memerlukan lebih daripada satu insisi untuk mencapai fokus patologi. Operasi endoskopik dilakukan secara berbeza: untuk akses kepada badan ia dikehendaki membuat punca kecil atau sepenuhnya melakukan tanpa mencederakan tisu, memperkenalkan endoskopi melalui laluan semulajadi. Endoskopi perubatan adalah tiub yang panjang, di mana terdapat sumber cahaya dipasang dan kamera mikro yang memaparkan imej pada monitor. Di samping itu, instrumen yang diperlukan untuk operasi itu dibawa ke organ melalui tiub nipis.
Pembedahan endoskopik menyediakan pelbagai operasi dalam mana-mana bidang perubatan. Laparoscopy adalah teknik yang boleh digunakan untuk perut dan organ pelvis. Endoskopi dalam kes ini dipanggil laparoskop. Terdapat beberapa jenis laparoskopi: perubatan, diagnostik dan kawalan. Therapeutic - minimally invasive manipulation, yang boleh konservatif (pentadbiran ubat) atau pembedahan. Teknik diagnostik dan kawalan digunakan untuk menggambarkan keadaan organ dalaman.
Laparoskopi diagnostik
Penggunaan laparoskop untuk diagnosis adalah peringkat akhir dalam mengesan keadaan patologi dan sebab mereka dalam kes-kes di mana kajian klinikal konvensional gagal berbuat demikian. Seringkali, keperluan ini timbul apabila melakukan diagnosis pembezaan. Selalunya kajian dilantik dengan:
- pembentukan tumor di rongga perut, rantau panggul;
- sindrom kesakitan berterusan dari genesis yang tidak dapat dijelaskan;
- kemandulan dengan sebab yang tidak jelas;
- kecurigaan kehamilan ektopik ;
- penyakit pembedahan akut rongga perut dengan gejala ragu.
Dalam kebanyakan kes, laparoscopy diagnostik dengan ketidaksuburan membolehkan seratus peratus keyakinan untuk membuat diagnosis, kerana doktor berjaya melihat penyimpangan yang sedikit. Kadang-kadang manipulasi diagnostik digabungkan dengan rawatan pembedahan patologi yang terungkap (penyingkiran tumor, perekatan, penguraian endometrium yang terlalu banyak dan sebagainya).
Laparoskopi Pembedahan
Operasi laparoskopik dijalankan, seolah-olah di bawah mikroskop, dan memberikan keterlihatan yang lebih besar, kerana peralatan yang digunakan mencipta kenaikan empat puluh kali ganda, dan terima kasih kepada optik, organ yang dikendalikan diperiksa pada sudut yang berbeza. Laparoskopi, seperti teknik tradisional, boleh dilakukan secara terancang (contohnya, dengan penghapusan hempedu ) atau menjadi kecemasan (laparoskopi apendisitis).
Harus diingat bahawa laparoskopi adalah campur tangan yang dilakukan dengan kehilangan darah minimal dan sakit yang lemah. Terima kasih kepada incisions yang paling kecil, parut pasca operasi hampir tidak kelihatan, yang sangat penting untuk wanita muda. Tidak seperti operasi cavitary, laparoskopi tidak memerlukan kemasukan ke hospital lama dan pematuhan dengan rehat tidur.
Laparoscopy - tanda-tanda
Operasi laparoskopi dilakukan dalam kes-kes biasa berikut:
- keradangan pundi hempedu, kehadiran konkrit di dalamnya;
- sista ovari;
- keradangan lampiran;
- hernia inguinal;
- hernia umbilik;
- hernia pembukaan esofagus diafragma;
- sista hati;
- halangan tiub fallopian ;
- myoma rahim;
- endometriosis ;
- peninggalan rahim, vagina;
- tumor kelenjar adrenal;
- proses pelekat;
- inkontinensia kencing;
- peringkat awal barah;
- nekrosis pankreas;
- obesiti.
Laparoscopy - kontraindikasi untuk dijalankan
Kontraindikasi laparoskopi mempunyai yang berikut:
- peritonitis purulen;
- kekurangan buah pinggang atau hepatik akut;
- gangguan akut peredaran otak;
- penyimpangan serius dalam aktiviti sistem jantung atau pernafasan;
- halangan usus;
- memindahkan operasi dibuka baru-baru ini;
- kehamilan lewat;
- kejutan hemorrhagic;
- proses pelekat ketara pelvis;
- asma bronkial dengan kerapuhan;
- alahan kepada anestesia.
Laparoscopy - bagaimana untuk menyediakan pembedahan?
Sekiranya pesakit ditetapkan laparoskopi, bagaimana untuk mempersiapkannya, menerangkan doktor yang hadir. Sebelum operasi, pelbagai manipulasi diagnostik (analisis darah dan air kencing, elektrokardiogram, pemeriksaan sinar-X, ultrasound, dan lain-lain) sering dilakukan, pesakit dipersoalkan mengenai penyakit yang dipindahkan, operasi, reaksi alergi. Persediaan campur tangan boleh termasuk yang berikut:
- beberapa hari sebelum laparoskopi - pematuhan dengan diet tanpa slag, yang tidak termasuk penggunaan lemak, panggang, gula-gula, minuman berkarbonat dan alkohol;
- keengganan makan dan minum 12 jam sebelum pembedahan;
- pembersihan usus melalui enema (sebelum tidur atau pagi sebelum operasi);
- pada hari yang ditetapkan - mengambil kawasan mandi dan penyusunan, yang akan dikendalikan.
Bagaimana laparoskopi dilakukan?
Laparoscopy, teknik melakukan yang kompleks, dilakukan hanya oleh doktor yang berpengalaman yang berkelayakan yang telah menjalani latihan khusus. Ini disebabkan, antara lain, pada hakikat bahawa pada skrin semua pergerakan mempunyai arah yang bertentangan, dan juga mewujudkan persepsi yang menyimpang tentang kedalaman kawasan yang dirawat. Laparoskopis mesti menguasai teknik rongga dengan sempurna, kerana kadang-kadang seseorang perlu beralih kepada teknik ini apabila timbul komplikasi atau teknik yang dibawa.
Sebelum operasi, pesakit diperiksa oleh ahli anestesi, yang memilih jenis anestesia. Selalunya anestesia endotrakeal atau gabungan anestesia. Seterusnya, pneumoperitoneum dilakukan - mengisi rongga perut dengan gas yang dibekalkan melalui jarum di bawah kawalan tekanan dan halaju aliran. Ini adalah perlu untuk meningkatkan dinding perut, supaya anda dapat beroperasi, sedikit menyentuh organ-organ lain.
Langkah seterusnya ialah pengenalan trocar pertama (tiub) melalui dinding perut, di mana tapak tusukan dipilih bergantung kepada lokasi organ yang dikendalikan. Melalui tiub ini, sebuah laparoskop disuntik, di bawah kawalan yang trocars tambahan dibawa-untuk instrumen. Selepas pemeriksaan menyeluruh terhadap organ dalaman, manipulasi perubatan dilakukan, selepas itu mencuci bidang operasi, pembebasan gas, menjahit sayu dan sebagainya dilakukan.
Cholecystectomy laparoscopic
Operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu, yang dibuat melalui akses laparoskopi, digunakan secara meluas dalam cholelithiasis dan polip, yang dianggap lebih baik untuk campur tangan terbuka ("standard emas"). Bergantung pada kerumitan keadaan, laparoskopi pundi hempedu dibuat melalui tiga, empat atau lima punctures di dinding abdomen. Dalam beberapa kes, terdapat keperluan untuk peralihan kepada operasi terbuka:
- ketidakjelasan anatomi kawasan yang dikendalikan;
- lekatan pelekat yang kuat;
- perkembangan komplikasi.
Appendectomy laparoscopic
Dengan keradangan pada lampiran, laparoskopi, teknik yang dihasilkan dengan sempurna, dilakukan mengikut tanda-tanda berikut:
- apendisitis akut pada hari pertama selepas permulaan penyakit;
- apendisitis kronik;
- keradangan akut lampiran dalam kombinasi dengan tahap obesiti atau diabetes mellitus yang tinggi;
- keinginan pesakit untuk mengeluarkan lampiran dengan cara yang lembut.
Untuk semua manipulasi, diperlukan untuk membuat tiga puncture di dinding perut, mata yang dipilih bergantung pada ciri-ciri anatomi. Operasi ini boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan. Keperluan untuk pergi ke operasi terbuka muncul dalam keadaan seperti:
- pengesanan peritonitis;
- lokasi atipikal lampiran;
- abses, perforasi;
- pelbagai komplikasi.
Laparoscopy dalam ginekologi
Memandangkan permohonan di bidang laparoskopi ginekologi, adalah perlu diperhatikan bahawa ini adalah satu teknik yang dalam banyak kes mengekalkan organ pembiakan: rahim dengan myoma, ovari dalam sista, tiub fallopi dalam kehamilan ektopik. Selalunya, hanya tiga punca kecil yang diperlukan, supaya kesan kosmetik yang tinggi dapat dicapai.
Dengan tanda-tanda tertentu, laparoskopi dan histeroskopi dilakukan serentak. Hysteroscopy - manipulasi, yang boleh diagnostik atau operasi, dilakukan untuk memeriksa rongga rahim, mengambil bahan biopsi, merawat patologi pada bahagian organ ini (contohnya penyingkiran polip). Alat untuk manipulasi - histeroskop - dimasukkan melalui serviks. Kombinasi laparoskopi dan histeroskopi memperluaskan kemungkinan penyebab keadaan patologi dan penghapusan mereka tanpa perlu menggunakan anestesia dua kali.
Komplikasi laparoskopi
Komplikasi yang mungkin selepas laparoskopi:
- kerosakan oleh kapal trocar saluran darah;
- penembusan organ dalaman;
- hipotermia;
- pembentukan trombi;
- malfungsi di dalam sistem jantung dan pernafasan;
- pendarahan;
- pembentukan adhesi .
Pemulihan selepas laparoskopi
Walaupun laparoskopi adalah teknik yang sedikit invasif, dan pesakit boleh dilepaskan selepas beberapa hari, beberapa cadangan diperlukan untuk mengelakkan komplikasi jangka panjang. Oleh itu, selepas laparoskopi diperlukan:
- Mengikuti rehat tidur (dari beberapa jam hingga beberapa hari).
- Kurangkan aktiviti fizikal selama 6 bulan.
- Mematuhi pemakanan yang betul yang ditetapkan oleh doktor.
- Perhatikan rehat seksual selama 2-3 minggu.
- Kehamilan tidak boleh dirancang lebih awal daripada 6-8 bulan kemudian.